你是医生还是我是医生?什么是医疗的最佳证据?

你是医生还是我是医生?什么是医疗的最佳证据?

“你是医生?

看了科普,知道了一些医学常识,看病时遇到医生说一些明显不靠谱建议,或者开一些明显没用的药,如果自己提出疑问,可能会听到上面这句让自己气塞的话。

这种反问式沟通的合理性就不多说了,毕竟在一天要看几十上百个病人的公立医院环境下,指望医生心平气和耐心地回答质疑,确实不太现实。那病人,或者非专业人士,可以怀疑或否定医生的说法吗?

可以的。患者也好,医生也好,都是人,是人就可能出错。一般来说,在医学问题上,医生出错的概率要比患者低很多,但回到个例上,还是要看情况。

对循证医学有所了解的可能知道,一个合理的医疗建议,应该是综合当前最佳证据+医生经验+患者价值意愿来做出的。

我在《循证医学里的医生经验,指的是什么?》一文里说过,医生的经验,指的是医生的临床专业技能,即在临床工作中积累的判断力和操作实践能力,这是只有做医生这份工作,才更有可能积累到的能力。

比如一个肚子痛的孩子,判断有没有腹膜炎,很大程度依赖于医生触诊时的感觉,这种感觉的可靠性依赖于一次次触摸以及最后结果反馈建立起来。根据肚子痛的病史以及做触诊、影像检查,最后分析出背后可能的疾病,也是需要阅历和经验的积累,所以在临床判断和操作技能上,病人超越医生的机会很小。

客观的科学问题

但在当前最佳证据这个点上,则会有些不同,因为这是,

中国的医学教育,在科学思维的训练上有很大的欠缺,所以医生大多缺乏循证意识,检索查证上也没有特别优势,而且目前公立医院的机制下,医生的职业发展和自己知识准确性关系并不大,所以更新知识的动力也不足。

相反,病人对自己或孩子所遭遇的健康问题会更上心,学习意识也更强,再加上互联网带来的信息便利性,有各种搜索引擎,有各种医学科普账号可以学习,还有诸如Uptodate之类的循证医学知识库可以查询,只要有英语阅读+检索能力+循证观念,就可以把某个医学问题上的当前最佳证据的结论搞清楚。所以在当前最佳证据的层面上,患者比医生掌握了更准确的信息是很有可能的。

人的大脑都有局限性,在知识爆炸性增长的年代,医生在自己专业领域存在知识盲区并不奇怪,病人了解了比医生更准确的知识,并不能据此认为自己比医生更厉害,也不能因为医生去翻书或查电脑就认为医生不行,毕竟读书和看病是两种能力,但和医生讨论治疗的合理性是合理的。

医生具有病人所不具有的临床判断能力和操作能力,但不等于在知识一定比病人了解得更准确,遇到质疑讲自己的依据和道理,也更容易获得信任,用职业身份压人,不会让自己变得更权威,反而显得自己没底气。

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